伴鼻息肉的鼻窦炎需要做手术吗？司普奇拜单抗开拓鼻窦炎新篇章

　　慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，其中约三分之一的患者属于一种特殊类型——慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)。

　　CRSwNP是一种2型炎症为主的慢性炎症性疾病，发生于鼻黏膜，常见的临床症状为鼻塞、嗅觉减退、流涕、面部肿胀等。在中国，这一群体人数庞大，约有3800万患者正深受其扰——CRSwNP在影响患者个体健康和生活质量的同时，也造成了沉重的社会经济负担。

　　那么这种鼻窦炎该如何治疗呢?伴鼻息肉的鼻窦炎需要做手术吗?

　　伴鼻息肉的鼻窦炎需要做手术吗?

　　伴鼻息肉的鼻窦炎需要做手术吗，答案是需要。

　　CRSwNP的一线首选治疗药物是鼻用(局部)激素，可普遍改善鼻窦症状、缩小鼻息肉;对于完全性鼻塞或严重症状、复发患者则首选全身用药口服激素，可迅速缩小鼻息肉，缓解临床症状。但激素疗法有局限性，无法彻底消除息肉以及根治炎症，无法较长时间稳定症状，停药后容易复发，症状改善不如手术立竿见影。另外，长期应用激素药物存在安全性问题，如长期使用激素药物会产生副作用，鼻用糖皮质激素使用不当会导致鼻干/鼻出血等等。

　　因此CRSwNP需要手术治疗。常规手术治疗以内镜鼻窦手术为主，适用于药物治疗效果不充分患者，可以切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，帮助部分患者达到治疗效果。

　　但手术治疗也有明显的局限，比如无法通过手术治疗完全恢复嗅觉;部分患者需多次手术，患者术后会有痛感、鼻腔填塞异物感重等不适，且仍有鼻息肉复发的可能。因此加上手术治疗依然不能完全满足CRSwNP临床治疗的需求。

　　司普奇拜单抗的获批突破了传统治疗的困境。

　　司普奇拜单抗开创CRSwNP治疗新格局

　　司普奇拜单抗是一种针对IL-4Rα的高效、人源化单抗，通过靶向IL-4Rα，双重阻断IL-4和IL-13信号通路，显著降低鼻黏膜2型炎症反应，不仅能快速缓解鼻塞、嗅觉障碍等症状，更可有效控制息肉生长，降低术后复发风险，有效遏制伴鼻息肉的鼻窦炎疾病进展。

　　司普奇拜单抗III期临床研究显示：首次用药2周后，鼻息肉显著缩小;用药4周后，嗅觉明显恢复，鼻部综合症状(包括鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失)获得显著改善。治疗24周，81%的患者鼻息肉大小减半，70%的患者实现鼻腔通气，76%的患者生活质量得到显著改善。治疗52周，90%的患者鼻息肉大小减半，86%的患者实现鼻腔通气，85%的患者生活质量得到显著改善[1]。

　　此外，司普奇拜单抗安全性良好，治疗期间不良事件(TEAE)发生率与安慰剂组相当，绝大多数为轻度或中度，显示出长期的安全性。

　　目前，司普奇拜单抗已经获得《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2024)》推荐，用于糖皮质激素治疗和手术治疗效果不佳的难治性和重度慢性伴鼻息肉的鼻窦炎患者的治疗，显著改善患者的鼻塞、嗅觉障碍等症状，缩小息肉体积[2]。

　　伴鼻息肉的鼻窦炎需要做手术吗?目前，鼻内镜手术仍是CRSwNP的重要治疗手段，但其术后复发率的问题也不容忽视——文献报道，术后随访18个月复发率可达40%，约30%的患者甚至因复发需要接受二次手术。

　　由此可见，手术治疗CRSwNP仍然存在局限性，而创新药物司普奇拜单抗的获批，为CRSwNP患者提供了重要的治疗新选择。相信随着更多的临床应用，司普奇拜单抗将惠及更广大的CRSwNP患者群体。

　　参考文献

　　1. 司普奇拜单抗单抗注射液治疗季节性过敏性鼻炎III期临床研究报告

　　[2]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2024)。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志。DOI： 10.3760/cma.j.cn115330-20250116-00051。