广元刘亚军医生：生长激素治疗的那些事儿
2020-09-07 互联网医生简介：
普儿二科主任 儿科主任医师， 川北医学院兼职教授， 大学本科， 儿科教研室主任，国家级儿科规培基地教学主任， 四川省医学会儿科专委会第一届青年委员会委员， 四川省青春期健康与医学医师分会常委，四川省医师协会首届女医师协会委员， 广元市儿科专委会委员兼秘书， 广元市儿童内分泌学组组长， 广元市儿童发育行为学组组长。评为2018年广元市 “五好党员”, 2019年荣获“广元市名医”称号. 1993年大学期间加入中国共产党，1994年毕业于川北医学院临床医学系， 2006年在重庆儿童医院进修学习一年。 从事儿科工作 26年， 有丰富的临床经验和较高的诊疗技术水平，主要擅长于呼吸系统疾病，哮喘的诊治，儿童急救及急重症的处理，遗传代谢儿童内分泌系统疾病、青春期疾病及小儿生长发育的诊治。 获市级科研成果二等奖 Z 项， 先后在国家级、省级以上刊物发表论文论著 20 余篇。
很多家长看到自己的孩子个子比其他孩子矮，心里总会嘀咕：“孩子的身高正常吗?”其实，大多数时候都是正常的。不过，有一些孩子的个子小，有可能是患上了一种叫矮小症的病，这就需要家长们重视了。
由于生长激素缺乏导致的矮身材只要在4～15 岁的年龄能得到有效治疗，孩子成人后，完全可以达到正常人的身高。如果错过了这个年龄段，治疗效果就不好了，不仅会在身高上给孩子留下终生的遗憾，而且还会带来骨质疏松、肌肉、性发育不良，易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等健康损害。
因此，孩子在 2 岁以后，如果排除了其他因素对身材的影响，每半年的身高增长小于 2cm，每一年的身高增长小于 5 cm，最好及时带孩子到医院检查一下。医生会根据孩子的具体表现、家族史等，进行针对性的检查。如果确诊是生长激素缺乏导致的矮小后，采用基因重组人生长激素替代治疗的效果很好。
不过，家长要做好充分的准备，矮小症的治疗需要坚持，一直到孩子骨骺线闭合为止。现就生长激素治疗中家长最关心的几个问题做一解答。
身材矮小，生长激素治疗都有效吗?
解答：
孩子身材矮小，原因很多，遗传、生长激素缺乏、营养和代谢等都有可能导致，而生长激素仅适用于因生长激素缺乏引发的矮小症。也就是说矮小症的患者并非人人适用生长激素治疗。如果不对症下药，盲目用生长激素治疗，不但起不到长高的作用，很可能适得其反。
因此，矮小的患者先要明确病因，病因诊断非常关键。检查都不做就开始打生长激素，风险非常大。建议家长带孩子去正规的医院，找专业的医生，经过专业的检查之后，再决定是否适合接受生长激素的治疗。
即使是确诊生长激素缺乏症，也不是每个孩子都能进行生长激素治疗的。在使用生长激素前，还需要做垂体磁共振、肝肾功能、血糖、乙肝两对半等详细检查，排除一些不适合使用生长激素的因素;此外，在治疗中，还要定期复查血糖、甲功、胰岛素样生长因子等，发现问题，及时处理，甚至停药。
孩子多少岁可以开始生长激素治疗?
解答：
生长激素疗法是在骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。因此，年纪越小越好，如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了;如果女性在14 岁以上，男性在17 岁以上，生长激素疗法基本上不会有效果。
生长激素治疗副作用大吗?
总体上药物安全性是有保证的，大量的临床试验证明，国外和国内生产的生长激素都是安全可靠的，很少引起非常严重的并发症，如肝肾功能损害。
当然，由于注射用生长激素毕竟是外源性的，不是自身分泌的，还是会有一些副作用的。常见的主要有：
1、可引起一过性高血糖现象，通常随用药时间延长或停药后可恢复正常;
2、治疗过程中少数的孩子会出现甲状腺功能低减的情况，早期发现可以纠正过来;
3、注射部位局部一过性反应，如局部疼痛、发麻、红肿等;
4、患儿注射后颅压升高，出现头痛征象，大多数情况下，颅压会随用药时间延长而相应降低，症状会完全消失;
5、关节滑脱，这极为少见，主要与用药后孩子生长加速有关。出现情况，家长应定期带孩子复查。
此外，还有家长担心应用生长激素会不会使小孩的抵抗力有所下降，这个完全可以放心，基础的医学研究证实生长激素不会影响免疫力，相反，可以提高机体免疫力。
怎样判断生长激素的疗效?
生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高10cm 左右。临床对生长激素有效性的判定是：治疗后一年生长速率比治疗前增加3厘米以上。目前临床多采用生长激素试用三个月，如果三个月能长1.5厘米以上，那么就是有效的。如果长不到1.5厘米，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。因此，孩子每隔3~6个月去医院接受检查确认治疗进程。
什么情况下可停药 ?
生长激素治疗没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间。一般情况下应至少治疗3个月到半年，以观察疗效。
生长激素治疗目的不是改善患儿目前的身高，而是改善患儿最终的成年身高。一般生长激素缺乏的患者，生长激素治疗达到比较理想的身高后，生长速度有所下降(每年长高低于约3cm )，此时可以考虑停药。
目前，生长激素缺乏停药的标准主要为：
①骨骺闭合。
②对生长激素治疗有明显的副反应(如高血糖、肝功异常)。
③患儿自身有肿瘤。
④达到家长期待的身高目标。
⑤治疗后生长速率因抗体等原因下降，不能达到改善身高的目的。
因为每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平不同，是否停药可参照上述原因，但从医生的角度上来讲，应支持孩子达到正常身高。总之，不同的适应征、不同诊断的患者停药方案是不一样的，最好在医生的指导下进行停药，而不是自行停药。
最后，小编还要特别提醒家长：矮小症其实需要综合性的治疗。比如孩子挑食偏食，缺少运动，体弱多病等等这些因素都会影响长高。
所以家长要督促孩子好好吃饭、运动、睡觉，养成一个健康的生活习惯;同时一定要每隔三个月、六个月监测孩子的身高，计算生长速度，如果生长速度还是不理想，偏离正常的生长曲线，那么必须继续寻找原因，否则孩子最终的成年身高还是会不理想。