北京王云峰医生：男孩变声了还能长个吗？

　　王云峰，女，医学博士。现任中日友好医院儿科主任医师，北京大学医学部教授、首都医科大学教授。担任中国医师协会青春期医学专业委员会学校健康学组委员、北京医学会儿科学分会全科学组委员、北京医学会围产医学分会感染学组委员、北京医学会罕见病分会儿肾学组委员。American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics 审稿专家、Austin Journal of Pediatrics编辑、《中华儿科杂志》审稿专家、《国际儿科学杂志》特约编委等。

　　已从事儿科临床、科研工作三十多年。专业特长为小儿内分泌疾病的诊治，包括儿童期常见的生长发育异常，如身材矮小、性早熟、肥胖、甲状腺功能异常等。曾在美国加州大学圣地亚哥分校儿科系访问学习。参加两项国家自然科学基金课题研究，在国内外以第一作者发表论文30多篇，其中SCI收录4篇。主编和参编医学专著四部。

　　最近在门诊，来了好几个已经出现变声的男孩子，年龄在12~14岁，都已经变声了半年至一年左右，家长发现孩子最近不怎么长个儿了，很担心孩子的身高，急慌慌地就来儿科内分泌门诊了。医生检查发现，孩子的睾丸大小已经15~20ml，骨龄也比实际年龄大了2岁以上。提示我们，这些孩子的发育已经进入了青春期中后期，而且很有可能是提前发育或者快速发育的，所以，很可能因此影响了孩子的最终成年身高。

　　孩子何时开始青春期发育的呢?家长一脸茫然，很多家长不清楚男孩子的青春期发育是什么表现，甚至有的家长认为，男孩子变声了，才意味着青春期发育的开始。好糊涂啊!我们的科普宣传还需要加强啊!

　　那么，什么是青春期呢?青春期是性成熟、机体生长完善并具有生殖能力的时期，平均持续3-5年。女孩青春期发育顺序为：乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及变声、胡须，出现遗精。

　　咱们来了解一下，男孩子正常的青春期发育是多大年龄开始的呢?按照咱们国家2010年的文献，中国城区男孩青春期启动的中位年龄为10.55岁，阴毛发育的中位年龄是12.78岁，初次遗精出现的中位年龄是14.05岁。所以，当今中国男孩的青春期第二性征发育的顺序首先是睾丸发育，然后分别约在2年和3.5年后出现阴毛发育和初次遗精。

　　男孩子几岁开始青春期就说明不正常呢?如果男孩子在9岁前出现了第二性征(睾丸发育)，就称为性早熟。有一部分男孩子是在9岁以后才开始出现性发育，但性发育进程迅速，生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，称为快进展型青春期。这种情况由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高，所以需按性早熟方案处理。

　　家长很困惑，男孩子长大了，有了自己的隐私，独自洗澡，独自更衣，不让家长陪着，家长如何发现他的青春期发育呢?研究显示，在性发育的过程中可能出现生长加速，一般男孩11~12岁出现生长加速，但具有个体及种族差异。所以，男孩子如果出现进食增多、体重快速增加，或者生长加速、有“蹿个儿”表现，要注意是否青春期发育了。尤其是9岁前的男孩子，有这些表现，要及时去医院看医生。

　　确实，男孩子青春期发育的表现是睾丸增大，如果家长不注意观察，很容易被忽视。如果等到孩子变声了、或者长胡须了，再来干预身高，就来不及了。文献显示，男孩子一般在11~14岁身高生长速度加快，高峰在12~13岁;15岁以后明显减慢，剩余平均生长潜力约2~4 cm;16~17岁后接近成年身高，就不再长个儿了。注意，这儿说的年龄要以骨龄判断更为准确，因为有的孩子骨龄是超出实际年龄的。

　　这些男孩子长大了，对自己的身高很看重，家长也希望能有机会再改善一下孩子的身高。那么，还能否有机会药物治疗呢?取决于几个因素，孩子的目前身高、遗传靶身高、期望身高、骨龄、各种激素水平等，综合考虑，再决定能否应用药物治疗、有没有必要药物治疗。每个孩子都要给予个体化的治疗方案。

　　家长要加强对孩子的关注，及时发现孩子的青春期发育表现和身高增长情况。希望每个孩子都能获得一个理想的身高。

　　参考文献：

　　1、中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015). 中华儿科杂志，2015.6.53(6):412-418

　　2、中国九大城市男孩睾丸发育、阴毛发育和首次遗精年龄调查. 中华儿科杂志，2010.6.48(6):418-424