孕妇如何进行B超检查？

2009-09-29  安太妇产 　　主持人：刚才说到的这些检查多是针对母体的，通过血液、心电图、尿液的检查来判断准妈妈自己的健康状况。对于胎儿来说是不是更多通过B超来检测？

　　林莲莲：胎儿在母体的发育状况，除了通过产前检查的临床监测外还可以通过B超进行监测。B超检查一般来说对胎儿影响不大，但是我们还是提倡早期不做或少做B超，正常情况下一般20－24周需要做一次B超筛查。20周前胎儿的心脏还很小，通过B超辨别心脏畸形的难度增大。在筛查时要求筛查两个主要器管：一、心脏有没有致命性的畸形问题，如单心室、大血管移位等。二、脑神经管的发育情况、大脑和脊髓有没有问题，如无脑儿、脊柱裂。英国、美国B超监测孕早期时，还通过三维与四维检查胎儿，及时发现早期胎儿的畸形及颈背厚度有没有异常，从而早期发现与诊断染色体疾病，目前国内能进行这项筛查的医院还不多。

　　第二次B超可以在30－32周做，监测一下胎儿的发育情况，有的在中期胎儿筛查没有查清楚的，可以此时再次进行复查胎儿各脏器，以排除畸形，并可确定胎儿方位。

　　最后的B超是在36周以后38周左右，这个时候的B超是在分娩前做，目的要确定它的胎位、羊水及胎盘位置与功能等等。

　　B超检查的频率多少次才算好

　　上面所讲是对正常妊娠的孕妇做B超的检查方法，而对于有异常情况的孕妇则需要遵循医师的医嘱进行B超检查，千万不能怕B超对胎儿影响不接受做B超的医嘱，也不能担心胎儿变化而不听医师的劝说经常做B超。对于孕妇来说，要做自我监测就是数胎动。孕妇不可能每天到医院听胎心、做B超，那是不合实际的。要学会做自我监测，数胎动就是一种最方便实用的监测方法。

　　主持人：那就是说要有三次比较重要的B超检查。

　　林莲莲：对，第一次是筛查确定孩子有没有畸形，如果有问题我们希望在较早期的产前检查和产前诊断中尽早的发现。在美国、在我们国家目前都很重视胎儿出生缺陷的问题，我们国家每年大概有80－100万的出生缺陷儿童，有40%的可以在B超当中发现。也有的病人在很晚的时候37－38周发现，我们觉得很对不起孕妇，到了那个时候发现胎儿是不好的就很遗憾了。但是B超也不是万能的，不是一定能够查得出来，只有40%－50%的病人能够发现出来，由于胎儿位置、机器或者技术能力的影响，有些畸形的情况就不能及时发现。

　　网友：怀孕之后知道要去做一些B超检查，但是不知道次数该怎么选择？有时候怕检查次数不够不知道宝宝发育情况好不好，检查太多影响胎儿的发育，请林教授给一个建议，B超检查的频次和频率怎么决定？

　　林莲莲：前面已经讲到正常妊娠的情况下，整个孕期至少需要3次B超检查，但是要求是在不同的阶段进行的从而能达到各次B超检查的目的，包括胎儿的畸形筛查，胎儿发育的评估，胎盘的位置及羊水量的多少，了解晚期妊娠时的胎盘功能等。现在的问题在临床中大多是在早期做的很多，有时在晚期我们要求孕妇做B超检查，她会说我已经做了5次的B超还可以做吗？这样的疑问就是对B超的目的不了解，前面也讲到不同阶段B超的目的是不一样的。其实在怀孕早期，12周以前，经尿妊娠试验或血HCG检查确诊为妊娠，又没有异常情况及经医生检查后没有医嘱要求B超检查者，你可以不做。有时确实很担心为了确诊是否怀孕要做时，要求B超只看一下胎心博动是否存在即可了，不必去做很多的测量，花很长的时间，也就是尽量是用短的时间做，减少孕妇及胎儿与B超仪器接触的时间。但是对有疑问的，有流产(专题 访谈 咨询)可能性的，如有阴道出血、腹痛等症状的，B超则是一个很好的检查助手。宫外孕或者流产在早期经过B超检查能较早的帮助确诊下来，是很好的一种辅助诊断方法，因为流产或宫外孕有时引起大出血，没有及时诊断会危及孕妇的生命。

　　怎样判断胎儿大小是否在正常范围

　　腹中的胎儿生长是太大还是太小，是否符合停经的月份，不是由普通人看一下站立位置的孕妇，用肉眼目测就能得出结论的。常常有孕妇来检查时说：别人说我肚子很大，或是说肚子很小。胎儿大小是要结合孕周来说的。其实这是要有经验的产科医生对你做宫高、腹围的测量检查才能判断出来的，根据宫高曲线图来判断孩子的发育是否与停经月份相符合，孕妇检查的围产期保健卡上就有个妊娠图，上面有三条线。如果胎儿发育小于停经月份，两次孕期检查都没有达到正常宫高曲线的标准要求，医生会建议做B超检查来测量胎儿的各条径线帮助确定胎儿是否存在宫内生长迟缓或巨大儿倾向问题。这时是需要B超检查来帮助判断。我们在产前检查与咨询中，自己首先应该找到产科医师，让产科医师对你腹中的胎儿有个评估，然后决定是否需要进一步的做B超检查。

　　在晚期妊娠近预产期的孕妇，我们可能会较多的提出要求进行B超检查，以了解胎儿大小、胎儿各部位径线的测量，胎盘位置及羊水量的测量，为分娩方式的判断提供依据，其实在晚期妊娠时多做一些B超反而就问题不大了。比如：出生后的新生儿就可以做B超，甚至CT、磁共振等，可以接受很多的放射线检查，所以此时的B超对胎儿是影响不大的。

　　B超检查能帮我们确定胎儿哪些状况？

　　主持人：12周之后也是由医生来判断要不要做B超吗？

　　林莲莲：应该是这样。我们第一次检查在20周以后，22－24周一定要做一次B超，这个时候会发现很多问题。最关键是胎儿筛查，发现胎儿畸形。也有的病人末次月经日期记不清楚，病人讲不清楚月经什么时候来过，或者月经不准或者吃避孕药，这种情况医生也很难办，无法准确的判断什么时候是预产期，该什么时候生小孩。那么22－24周做B超就有一个好处，能较准确的了解胎儿可能的孕龄，帮助确定孩子到底多少周了。胎儿的年龄是很重要的，到后期近足月时，如果是记错时间按足月处理就可能分娩一个早产儿，因为对一个足月的孕妇来说可以分娩一个2500克，也可以分娩出一个4000克以上的新生儿，在足月时对医生来讲此时很难鉴别到底是足月儿还是早产儿或是低于孕龄儿。此时的B超也只能提供胎儿的体重，而很难预言胎儿的孕龄是否足月，这直接影响到产科的处理方法与新生儿出生后的处理。所以准妈妈一定要用心照顾自己，记清自己末次月经的日期，准确的计算预产期，孕妇们千万不要掉以轻心。另外B超还可以确定胎盘的位置、羊水量等，这些都是很重要检查项目。我们做B超也是有要求的，要求B超医生提供什么资料，提供我们有用的数据，才能共同指导孕妇做好孕期保健。