天然屏障直面儿童肺炎球菌疾病

　　中华医学会会长钟南山院士：肺炎球菌疾病严重威胁公众尤其是两岁以下儿童的健康。我希望医疗领域和预防领域的医务工作者能携起手来，家长能够重视起来，共同对抗肺炎球菌疾病的危害。

　　中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授：人类对抗儿童肺炎球菌疾病的对策关键就是预防。

　　中国疾病预防控制中心副主任杨维中：希望通过该指南的编撰能在广大医务人员中建立对肺炎球菌疾病的基本认识，给予他们有关肺炎球菌疾病预防策略的国家级推荐建议。

　　本报讯 高死亡率、高发病率和高致残率的儿童肺炎球菌疾病，每年是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因，全球每年约有70万至100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病；该病也是儿童获得性肺炎、细菌性脑膜炎的主要致病菌。第23个全国预防接种日前夕，由中国疾病预防控制中心与中华医学会儿科学分会共同发起，我国首部《儿童肺炎球菌疾病防治指南》编撰工作在京启动。

　　这是我国首部由疾病预防系统和医疗系统携手编写的疾病防治指南。该指南的编撰是我国在儿童肺炎球菌疾病预防和治疗领域的重要里程碑。

　　“三高”威胁促成《指南》诞生。肺炎球菌疾病是由肺炎球菌引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等恶性疾病，它们可引发呼吸衰竭、心肌受损等严重后果，甚至导致死亡。2岁以下的婴幼儿由于自身免疫力尚未发育完全，因此更容易受到肺炎球菌的侵袭。

　　有关调查显示，在我国约四分之一健康儿童携带肺炎球菌。肺炎球菌可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内，这大大增加了疾病传播和感染的机会。

　　指南将系统地阐述和分析肺炎球菌疾病的发病机理、细菌学特征、血清分布、临床类型、流行病学等以及肺炎球菌耐药性和抗菌药物选择等临床治疗和管理方面的经验。同时指南还将就肺炎球菌疾病的监测和预防策略给出建议，包括有关疫苗的接种方法和程序等。

　　肺炎球菌问答

　　问：目前儿童肺炎球菌疫苗接种还没有进入国家计划免疫，从性价比来看有条件的家庭应该积极给孩子接种儿童肺炎球菌疫苗吗？

　　中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授：目前治疗肺炎球菌疾病最主要的治疗手段就是使用抗生素。由于我国儿科抗生素使用极为普遍，使得耐药的肺炎球菌更容易生存，可能导致临床经验性抗生素常规剂量治疗的失败，引发严重后果，甚至导致死亡，患儿治愈后往往也会造成很多后遗症。从这点讲，应该预防在先积极接种。另外，出生20天的儿童至成长过程中有四分之一儿童携带肺炎球菌，而这一疫苗还能防住儿童多重风险。如肺炎球菌进入脑膜引发脑膜炎比单纯脑膜炎风险还高，肺炎球菌疫苗还能预防菌血症、血液细菌性感染、败血症（血液中毒）。

　　问：肺炎球菌疾病早期好识别吗?

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组顾问、上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授:除了抗生素耐药性问题外，早期症状容易和其他疾病混淆也是肺炎球菌疾病的危险性之一。这种病初期症状通常为呼吸道感染症状，如发烧、发寒、呕吐、耳痛、咳嗽等，较难识别。不少患儿往往是咳嗽数日不见好转，继而出现高热等症状，方才被送入专科医院。一旦延误治疗，肺炎球菌疾病对儿童健康造成的损害有时是不可逆转的。

　　问：肺炎球菌疫苗在众多疫苗中重要吗？

　　中华医学会儿科分会副主任委员、北京儿童医院副院长申昆玲教授：预防的意义胜于治疗。目前肺炎球菌疾病已经被世界卫生组织列为全球两大“最高度优先”可用疫苗来进行预防的疾病之一，世界卫生组织及国内外儿科专家一致认为，及早给孩子接种肺炎球菌疫苗，帮助宝宝获得对抗肺炎球菌的抗体，是避免患上肺炎球菌疾病的最佳方式。

　　贴士

　　国际抗菌药物耐药会议的中国方面研究最新数据表明，引起肺炎球菌疾病的细菌菌株正在发生变化，其对常用抗生素（红霉素和青霉素）的耐药性正在升高。在北京进行的一项研究调查了1997年和2000年至2007年上呼吸道感染儿童中肺炎球菌血清型的分布，结果显示目前中国肺炎球菌的红霉素耐药性达100%，引起肺炎球菌疾病的细菌正在进化，以前流行的血清型现在没有那么流行，而以前有效的抗生素现在已经没有什么效果。

　　肺炎球菌疾病较高的发病率和7价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）表现出的有效性，促使世界卫生组织推荐优先将该疫苗在全世界范围内列入各个国家的儿童免疫计划。目前该疫苗已在全世界90多个国家与地区上市，并被其中35个国家与地区列入了常规儿童计划免疫。

　　在将PCV7列入美国的常规儿童免疫计划后，与批准使用该疫苗前的数据相比，美国5岁以下儿童中该疫苗所覆盖的血清型引起的肺炎球菌疾病发病率下降了98%。另外，在50岁以上的未接种的成年人中，PCV7所覆盖的7种肺炎球菌血清型所引起的发病率也下降了55%。

　　引入PCV7后，PCV7所覆盖的肺炎球菌的抗生素耐药性也出现下降。在美国的接种儿童中，耐青霉素菌株引起的侵袭性肺炎球菌疾病降低了80%。很重要的是，在其他年龄组中，耐青霉素菌株引起的侵袭性肺炎球菌疾病发生率也下降了。

　　这个疫苗全程免疫接种费用约3千元。曾光认为有条件的家庭应考虑为孩子接种。他说，孩子真要得这个病不是钱的问题，是孩子的风险。这种发病风险后果很严重。治疗的时候是不是对症，又是一个风险，最后有没有后遗症还有风险。他希望家长对健康投资这方面知识有所了解。他也相信这个疫苗迟早一定会纳入计划免疫当中，但目前国家财力还暂时达不到，希望国产疫苗尽快上市。

　　肺炎球菌疾病的症状视疾病类型不同而各自不同：

　　菌血症的症状可能包括其他不明显的病因相关的高烧。

　　脑膜炎症状包括：在较大儿童中有发烧、头部剧痛、恶心、呕吐、颈强直以及畏光（由于疼痛而避光）；在婴儿中发烧以及不明显的疾病症状最为常见。

　　肺炎症状包括振颤、寒战、咳嗽、发烧以及胸塞。

　　急性中耳炎症状包括耳痛、发烧、失聪。在婴儿以及小儿中，经常性的拉耳有可能是急性中耳炎的信号。

　　鼻窦炎的症状包括低烧、流鼻涕以及咳嗽。