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防治脑血管疾病需尽早 县级医院应加强临床业务能力

2019-02-13  新华网

  新华网北京2月13日电(张馨心 王坤朔)《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出,心脑血管疾病死亡率到2025年要下降15%,任务艰巨。“我国脑血管疾病患者年轻化趋势明显,对脑血管疾病的防治不开基层医院的努力。”郑州大学第一附属医院神经内科副主任、东区负责人宋波表示,除了对疾病的科学宣传,基层医生更应加强对疾病鉴别诊断以及临床的实际操作能力,系统性地学习深造,让脑血管疾病的防治工作事半功倍。

  宋波老师针对脑卒中诊断在指导学员进行影像分析

  日前,由国家卫生健康委员会医院管理研究所主办、辉瑞中国支持的“县在起航”——县级公立医院管理及临床重点专科能力建设项目中的“千人计划”短期交流学习活动在郑州大学第一附属医院举行,该院神经内科是“千人计划”交流基地之一。

  防治脑血管疾病 基层医院应发挥更大作用

  脑卒中作为急性脑血管疾病,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点,同时严重影响患者劳动能力,给患者家庭带来较大的经济负担。近年来,我国脑卒中患者出现年轻化趋势,从宋波的实际临床经验来看,45岁以下的卒中患者逐渐增多。

  卒中与个人的健康管理意识和水平息息相关。快节奏、高压力的生活易让人们降低对健康的重视,很多慢性病患者并不关注自己的病情,等到出现头疼及一些不适症状时才用药物对付几下草草了事,“这样病情不但得不到改善,还会增加患脑血管疾病的几率。”宋波说。

  “每年的常规检查能初筛高血压和糖尿病人群,让百姓学会识别疾病并及时进行干预,能在很大程度上降低脑血管疾病发病率。”宋波认为,高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、少动患者与脑血管疾病联系较为密切,针对脑血管疾病的防治,基层医疗机构应做好对脑血管疾病的科学宣传。

  另外,基层医院更应加强对疾病的规范化诊疗水平。以脑梗死为例,在患者发病超早期4.5小时内需要进行溶栓治疗,延误时间越长脑细胞的损伤就越重,恢复越难。由此可见,在患者发病后,需尽快将其送往就近医院救治,而对疾病的精准判断将影响后续的救治效果。对此宋波认为,基层医院在脑血管疾病的诊疗水平上还需更加规范,“例如对患者的问诊及疾病的识别方面,这些基本功的能力还不太扎实,基础的问诊和疾病鉴别能清晰地分析病因和发病机制,做好这一步,才能对疾病更细化地“对症下药”。

  基层医生仍需加强“基本功”

  作为此次“千人计划”培训的带教老师,除了传授医学专业知识,还会带领县级医院的学员以“查房”的形式增强其临床实际操作能力。

  宋波认为,在实践方面,基层医生的基本功还有待提高。通常情况下,医生通过对患者的主观感受进行详细地问诊并采集病史资料,能为病情诊断提供定向线索,而这些诊断能力都需要扎实的基本知识作为支撑。

  宋波表示,拥有扎实基本功的医生在拿到患者的影像资料时,会对病因及发病机制进行分析,判断病情波动的可能因素,再针对不同情况给予干预。“这样的操作对疾病的整体把控能更加全面准确,在对疾病的预防方面也有着更好的效果。”

  更系统的知识和更宽广的视野能对疾病的诊断更加精准。“这需要不断地积累和进修”,宋波说,此次“千人计划”的培训为基层医生提供了更多学习机会,这样一个集中学习的模式让大家能接触到更多新的知识,尝试新的技术。“基层医生应多参加类似的培训进行知识的补充,扩展业务能力,在临床上少一些‘固步自封’,就多一份灵活警醒。”

  不断加强知识储备 促进诊治水平提升

  来自陕西省子长县人民医院神经内科的李婵是2018年11月12--16日在北京天坛医院举办的 “千人计划”培训的学员,她认为,县级医院在脑血管疾病的早期防治方面发挥着主导作用,在基层做好对疾病的宣传,能让百姓更早地识别疾病、发现疾病,从而减轻疾病带来的困扰。

  “脑血管疾病在相对落后的地区发病率实则更高,但因交通不便以及大众对疾病的认知不够,导致患者常常延误病情。”李婵认为,大众应尽早了解脑血管疾病的危害及防护措施,如果对疾病有所认知,那么在发病时,患者就能在很短的时间内入院进行救治,这对病情的控制和后续治疗都十分有利。

  但在脑血管疾病的诊治方面,李婵坦言,县级医院的确还有很大的提升空间。“通过这次的培训,给我最大的感触是大医院医疗的精细化和个体化,例如他们会通过前期筛查,根据病人的血脂水平、对药物的耐受性及危险因素进行病因分型,再决定用药的剂量,这些都是我们需要去学习的。”李婵表示,对医学知识的补充一定要与时俱进,这需要不断地积累和进修。

  “除了知识的储备,我们更需要的是培训和深造的机会。”李婵表示,在日常诊疗中,涉及到的多是些指南性的知识,在临床方面还需要经验丰富的老师带领学习。“希望能有更多省市的老师到我们医院进行帮扶、帮教,这能让我们的专业知识和业务水平在短期内得到提升。”

  “县在起航”项目下的“千人计划”活动自从2016年12月启动以来,至今已成功举行30期,围绕心内科、神内科、呼吸内科、检验科和重症医学五个领域,累计推送近1300位基层相关科室骨干医生到优秀三甲医院进行短期交流学习,教学基地医院由最初北京的8家著名三甲医院,到2018年新增了全国的8家医院,总数达到了16家,基地医院的数量和专科范围持续拓展,持续助力提升县级公立医院骨干医师的临床专科能力水平。

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