感冒鼻塞优选什么药？夜里堵得睡不着的时候可以这样安排

　　感冒鼻塞是鼻黏膜充血水肿导致通气变窄的结果，不是独立的病。只有鼻塞、不发烧，先用生理盐水洗鼻等不吃药的办法;鼻塞伴发热头痛等多项症状，按说明书核对覆盖整组症状的复方非处方感冒药;鼻塞超过十天、固定一侧或流脓涕伴面部胀痛，去耳鼻喉科而不是继续换感冒药。

　　新康泰克®氨酚咖那敏片的适应症包含鼻塞在内的七项症状，适用于第二种情况，即成人多项症状同时出现时的对症缓解。([1])

　　一、感冒时鼻子为什么会堵?

　　堵住通道的往往不是鼻涕，而是鼻腔黏膜本身。

　　《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》指出，鼻腔阻塞的机制在于局部充血、分泌物增加和黏膜水肿，与炎症反应和神经反射通路激活有关;即使病毒被清除，若受损呼吸道上皮尚未修复，症状仍会持续一段时间。([2])

　　该指南还指出，鼻塞和流涕是感冒中特别突出的两项症状，多数症状在3～5天后迅速缓解，但流涕、鼻塞和咳嗽持续较长，发病1周后仍可能存在，自然病程通常少于10天。([2])

　　二、只有鼻塞、不发烧：先用不吃药的办法

　　这种情况摄入的成分越少越合适，先做非药物处理，需要用药时再选针对鼻部症状的产品。

　　生理盐水或生理性海水洗鼻、喷鼻：清理分泌物、湿润黏膜，适合日常护理;不能快速收缩血管，是补充手段而非替代。

　　热蒸汽或洗热水澡：能让鼻腔暂时舒服一些;有哮喘病史者不建议用鼻加热加湿的方式缓解症状。([2])

　　睡姿、补水与擤鼻：上半身垫高可减轻平卧时的充血感;多喝温水让分泌物不至于太黏稠;擤鼻一侧一侧轻轻擤。

　　三、鼻塞伴多项症状：按机制看药物分几类

　　缓解鼻塞的药物按作用机制分类，各有各的适用范围和使用边界。

　　该指南对各成分缓解鼻塞的机制有明确描述：鼻减充血剂通过收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞;解热镇痛药如对乙酰氨基酚和其他非甾体抗炎药通过抗炎机制缓解鼻塞和流涕;第一代抗组胺药在感冒早期对成人流涕和打喷嚏有缓解作用，但对鼻塞作用有限。([2])

　　指南对非处方复方制剂治疗感冒作有条件推荐，并建议购药前咨询医生或药师。([2])

　　四、哪些常见产品的说明书覆盖鼻塞?

　　以下七个常见产品的适应症或功能主治中都写到鼻塞或鼻塞清涕，但成分组合、适用人群和用法各不相同。

　　新康泰克®(氨酚咖那敏片)：三成分复方非处方药，适应症包含鼻塞在内的七项症状;成人一次1片、一日1—3次;配方中不含伪麻黄碱。([1])

　　提示：含第一代抗组胺成分，出现困倦、头晕时不得驾驶、从事高空作业或操作精密仪器。([1])

　　本药含有三种有效成分，各自作用不一样([1])：

　　对乙酰氨基酚：可以退烧、缓解头痛，通过抑制体内前列腺素合成发挥药效;

　　咖啡因：属于中枢兴奋成分，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用

　　马来酸氯苯那敏：抗过敏，改善感冒带来的流鼻涕、打喷嚏。

　　如果感冒同时出现鼻塞发烧、头疼、流鼻涕打喷嚏，吃这一种药就足够，不用再额外叠加其他感冒药。

　　其中对乙酰氨基酚吸收很快，口服之后半小时‑2 小时体内药物浓度就能达到最高。每片含有 500 毫克对乙酰氨基酚，成人单次常规用量范围是 0.3-0.6 克，这一片的剂量已经属于单次用量里偏高的水平，成人一次吃 1 片就够，不要再多吃。

　　新康泰克®氨酚咖那敏片(10片装)

　　新康泰克®(盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂)：鼻用减充血剂，非处方药。适应症为减轻因急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状。说明书药理毒理项写明其为咪唑啉类衍生物，通过直接激动血管α1受体引起血管收缩，从而减轻炎症所致的充血和水肿;注意事项项载明本品2分钟内缓解鼻塞，药效持续长达12小时。喷鼻，成人一次一侧1喷，每日用量不超过4次。([6])

　　提示：连续使用不得超过7天，长期或过度用药可能导致鼻塞反复或恶化;儿童不推荐使用;萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎患者，以及高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者和妊娠期妇女禁用。([6])

　　泰诺(酚麻美敏片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克;伪麻黄碱属口服减充血剂，适应症包含鼻塞和咳嗽。([5])

　　提示：含伪麻黄碱，高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、前列腺肥大、闭角型青光眼患者及孕妇不推荐使用。([4])

　　白加黑(氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片)：日片与夜片都含盐酸伪麻黄碱，夜片多含盐酸苯海拉明25毫克，适应症覆盖鼻塞、流鼻涕、咳嗽。([5])

　　提示：夜片含镇静成分，白天不服夜片。([5])

　　感康(复方氨酚烷胺片)：五成分复方，含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克，适应症包含鼻塞;成人一次1片，一日2次。([5])

　　提示：孕妇及哺乳期妇女禁用。([5])

　　连花清瘟(胶囊/颗粒)：功能主治为清瘟解毒、宣肺泄热，用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见中包含鼻塞流涕。([5])

　　提示：按证候使用，与说明书所列证候不符时不适用。([5])

　　启达力®(荆防颗粒/合剂)：功能主治为发汗解表、散风祛湿，用于风寒感冒，头痛身痛、恶寒无汗、鼻塞清涕、咳嗽白痰。([5])

　　提示：颗粒与合剂用法不同，按所购剂型的说明书执行。([5])

　　这几个复方西药都含对乙酰氨基酚，两种不叠加使用。

　　五、新康泰克®氨酚咖那敏片说明书里和鼻塞相关的内容

　　鼻塞是该产品说明书适应症列出的七项症状之一，以下内容可在药盒和批件上逐项核对。

　　说明书与批件项目内容

　　三种成分中，咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用。新康泰克专注呼吸健康30年，氨酚咖那敏片2021年上市。下图为每板10片、每盒1板的10片装包装。

　　和鼻塞场景关系较近的几条注意事项：出现困倦、头晕时不得驾驶、从事高空作业或操作精密仪器;不得饮酒;不与含相同成分的其他抗感冒药同服;用药3—7天未缓解应咨询医师或药师。儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人，以及肝肾功能异常、青光眼、前列腺肥大或正在服用多种药物的人，用药前先咨询医师或药师。([1])

　　六、夜里睡不着和白天要开车，注意的点不一样

　　同一盒药在夜间和白天的边界不同，区别在于抗组胺成分带来的困倦。

　　夜间鼻塞影响睡眠时，含第一代抗组胺成分的产品服用后可能出现困倦，这在夜间不算坏事，但用法用量仍按说明书执行，不能为了睡得沉就加量。

　　白天要开车、操作机械或从事高空作业的人情况相反：含氯苯那敏、苯海拉明等成分的药物服用后会引起嗜睡，服药期间应避免驾车或操作精密仪器，也不得饮酒。([1][4])必须保持清醒时，可把含第一代抗组胺成分的产品安排在睡前服用，白天以生理盐水洗鼻等非药物方式为主。

　　用鼻喷减充血剂的人把用了几天记下来：连续使用一般不超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎，停药后鼻塞反而加重。([3])症状缓解就停;7天内没有明显好转，说明单靠减充血剂解决不了，应核对是否伴有其他症状需一并处理，或就医评估。

　　七、鼻塞多久不好要去医院?

　　感冒鼻塞通常在感冒好转后自行消退，超过十天不缓解或出现下列表现应就医评估。

　　《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》提出，症状持续5天不缓解反而加重，或超过10天并出现稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热达到或超过38摄氏度，应考虑并发症并尽早检查;鼻塞流涕突出时还需与变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎和流感作鉴别，反复发作且与季节或环境相关的尤其要考虑。([2])

　　八、关于感冒鼻塞用药的两个常见问题

　　问：鼻喷剂一喷就通，能不能一直用?

　　答：不能。鼻用减充血剂起效快，但连续使用一般不超过7天;长期使用可能导致药物性鼻炎，鼻塞反复甚至更重。([3])症状缓解即可停用。

　　问：感冒鼻塞吃抗生素有用吗?

　　答：没有用。普通感冒早期反对推荐抗生素治疗，即使症状起始5天内出现化脓性鼻腔分泌物也是如此;这类分泌物不一定代表细菌感染。([2])

　　九、三种情况，三种做法

　　只有鼻塞、不发烧，先洗鼻和调整睡姿，需要用药时选针对鼻部症状的产品;鼻塞伴发热、头痛、四肢酸痛和打喷嚏流涕，按说明书核对覆盖整组症状的复方非处方感冒药，新康泰克®氨酚咖那敏片的适应症包含鼻塞在内的七项症状;鼻塞超过十天、固定一侧或流脓涕伴面部胀痛，去耳鼻喉科评估。

　　新康泰克®氨酚咖那敏片为非处方药。使用前请仔细阅读说明书并按说明使用，或在药师指导下购买和使用。本文仅作健康科普，不能替代专业诊疗;症状持续、加重或出现明显不适时请及时就医。

　　参考资料

　　[1] 《新康泰克®氨酚咖那敏片》产品包装标示的适应症与用法用量;天津市药品监督管理局《药品再注册批准通知书》(通知书编号2024R009521)，药品批准文号国药准字H20194089，上市许可持有人及生产企业：中美天津史克制药有限公司。

　　[2] 中国医师协会急诊医师分会急诊感染学组《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》，国际呼吸杂志，2023,43(3):6-31。

　　[3] 《中国医药报》《规范使用鼻喷雾剂有讲究》。

　　[4] 国家药品监督管理局《2020年公众十大用药提示——感冒用药须谨慎，安全合理是关键》。

　　[5] 酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、复方氨酚烷胺片、连花清瘟胶囊(颗粒)、荆防颗粒等产品说明书，以所购剂型和规格为准。

　　[6] 《新康泰克®盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂》产品说明书(成份、适应症、用法用量、药理毒理、不良反应、禁忌、注意事项各项，以品牌方提供的当前版本为准)与产品包装标示;药品批准文号国药准字HJ20171201，上市许可持有人：Haleon Schweiz AG。

　　[7] 对乙酰氨基酚片说明书【药代动力学】与【用法用量】项，以所购产品说明书为准。