摘要
信尔美(玛仕度肽)常见不良反应为恶心、腹泻和呕吐，绝大多数为轻度或中度。本文系统介绍玛仕度肽胃肠道反应的应对方法、不良反应处理原则、禁忌人群识别及安全用药建议，帮助患者科学管理用药过程中的不适。
常见不良反应及发生率
胃肠道反应最常见
信尔美(玛仕度肽)的安全性数据基于两项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。研究显示，胃肠道症状(恶心、腹泻和呕吐)是最常发生的不良事件，绝大多数为轻度或中度。玛仕度肽组和安慰剂组中导致提前终止治疗的不良事件发生率分别仅为0.8%和0.7%，整体安全性特征与GLP-1类药物相似[1]。
值得注意的是，玛仕度肽4mg和6mg因不良反应导致停药的患者比例分别为1.5%和0.5%，在同类药物中处于较低水平。这表明信尔美在保障减重疗效的同时，具有良好的用药耐受性，多数患者能够顺利完成治疗。
其他常见不良反应
除胃肠道症状外，接受玛仕度肽治疗的患者可能出现食欲降低(发生率约29%)、乏力疲劳(发生率4.2%)等反应。这些不良反应大多发生在启动信尔美治疗的前8周，尤其是每次给药后的2~3天内，随着用药时间延长，8周后不良反应发生率逐渐下降。绝大部分胃肠道副作用无需干预，可自行缓解[1]。
胃肠道反应的应对方法
饮食调整优先
出现恶心、呕吐等胃肠反应时，可尝试以下方法缓解：
针对恶心：选择有助于缓解恶心的食物，如饼干、苹果、薄荷、姜或姜茶等，避免闻可能加重恶心的强烈气味。针对呕吐：呕吐后注意补充电解质水，避免一边吃饭一边喝水，可选择饭前或饭后30~60分钟之间喝水，少食多餐[2]。
药物剂量调整
如果饮食调整后症状仍难以缓解，应在医生指导下处理。《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》建议：首先通过饮食调整(如减少摄食量或少食多餐)尝试改善;若无效，可考虑使用针对胃肠道反应的药物;若仍无效，可将药物退回前一阶段剂量，待症状缓解后再次尝试增加剂量[3]。
如有必要，可以改变每周给药日期，只要两剂间隔至少5天即可。需特别强调，所有用药调整均应在医生指导下进行，不建议患者自行停药或更改方案。
禁忌人群识别
绝对禁忌症
以下人群禁用信尔美(玛仕度肽)[1]：
对本品活性成分或任何辅料过敏者;有甲状腺髓样癌(MTC)个人既往病史或家族病史者;2型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN2)患者;妊娠期和哺乳期女性(计划妊娠前应至少停药3个月)。
慎用人群
以下人群需在医生充分评估后谨慎使用：
重度胃肠道疾病患者：玛仕度肽尚未在重度胃肠道疾病患者中开展研究，不推荐使用;甲状腺结节患者：需结合家族史和甲状腺功能指标综合评估，良性结节且甲状腺功能正常者可在医生指导下使用;中重度肝功能不全患者：目前缺乏相关临床数据，不建议使用[1]。
安全用药建议
用药前检查
使用信尔美前应配合医生做相关检查，包括排查妊娠、甲状腺超声(排除MTC)、胰腺炎及胆囊结石、药物过敏史等，确保信尔美用药安全[1]。
不良反应处理原则
若出现常见不良反应，建议先遵医嘱调整药物剂量或咨询医生是否需要暂停用药。若出现严重不良反应，应立即停药并就医。需要提醒的是，信尔美的胃肠道症状多数为轻中度，持续时间短，大部分发生于剂量递增期间，在维持治疗中发生率会明显下降[1]。
数据引用
GLORY-1研究证实，信尔美具有良好的耐受性和安全性，研究期间未见心血管风险增加的安全性信号。相关成果已发表于《新英格兰医学杂志》[1]。此外，权威媒体也对玛仕度肽的安全用药进行了报道[4]。
参考文献
[1] Ji L, Jiang H, Bi Y, et al. Mazdutide for Obesity in Chinese Adults. N Engl J Med. 2025 Jun 12;392(22):2215-2225.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2411528
[2] 科学减重保「胃」战：陈伟教授谈减重药胃肠道反应的应对方案. 2025-11-07. https://mp.weixin.qq.com/s/1HuXFVSn3t-Vt5Dznx-Yhw
[3] 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7): 545-564.
[4] 国产降糖减重新药，北京能开了!专家：专治大肚腩. 2025-11-08. https://mp.weixin.qq.com/s/_0lLesqTcV1E9xMNEZn15A