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膝关节疼痛未必都是半月板损伤(名医讲堂)

2024-05-24  人民网

  在门诊,经常有患者问:“我活动后膝关节这么痛,是不是半月板伤了?”事实上,膝关节疼痛确实是半月板损伤后最常见的临床症状之一,但膝关节疼痛并不一定都是半月板损伤。膝关节半月板是位于膝关节大腿股骨和小腿胫骨之间的缓冲垫片,半月板损伤大多存在不同程度的膝关节疼痛。那什么情况下的膝关节疼痛,可能会是半月板损伤呢?

  首先,应该看膝关节具体疼痛的部位。一般疼痛区域位于膝关节侧面关节间隙处,或者膝关节过度伸直时的“膝眼”部位,以及深蹲时的关节后方,这些区域的疼痛应首先考虑是否存在半月板损伤。

  其次,还要结合膝关节疼痛的“时机”。如果在膝关节休息状态时无明显疼痛或疼痛较轻,在关节屈伸、负重、行走或运动时,膝关节疼痛加剧,则要考虑是否存在半月板损伤。

  此外,损伤程度很轻的半月板具有一定的修复愈合能力,如果彻底休息后膝关节疼痛仍持续两周或者更久,则应及时就诊,让专科医生鉴别,以免贻误病情。

  患者还可以从半月板损伤的发生机制角度来开展自我筛查。半月板损伤一般可以分成急性损伤和过度使用型(退变型)损伤。

  急性损伤导致的膝关节半月板受伤,多发生在膝关节扭伤等急性创伤,或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛,伴有一定程度的膝关节屈伸活动受限,可能有行走困难。经短时休息后膝关节疼痛可略缓解,但一般无法立即恢复行走或运动。当膝关节遭受外伤出现膝关节疼痛时,需考虑存在膝关节半月板损伤可能,建议找专科医生就诊,一般结合简单的手法检查和影像学检查,就能明确诊断。

  过度使用型的半月板损伤,是指膝关节平时负重较大,比如身体质量指数(BMI)>30,或长期下肢剧烈运动以及长期蹲姿工作的,久而久之,导致半月板的内在结构(质地)出现退变,形成所谓的半月板退行性损伤。此类情况,早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度损伤。这种非全层的半月板损伤信号,有时表现为膝关节长时间行走或过度负重后,膝关节局部隐痛不适,放松或休息后一般可自行缓解,大部分不需要特殊治疗。

  如果已经存在明显的半月板质地退变,一些较轻的外力损伤(如突然下蹲、膝关节半蹲伴扭转)都可能导致半月板急性损伤。这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根部损伤,类型通常是复杂性损伤。也就是说,如果有半月板退行性改变的基础,更容易出现半月板急性损伤。

  当然,导致膝关节疼痛的原因很多,根据病因可分为关节外病变、关节内病变、系统性疾病等。

  常见的关节外病变包括股四头肌腱腱病、髌腱腱病、胫骨结节骨软骨炎、鹅足腱炎(游泳膝)、髂胫束摩擦综合征(跑步膝)、侧副韧带损伤等。关节内病变包括关节游离体、滑膜炎、膝关节内侧滑膜皱襞综合征、关节软骨损伤、膝关节囊肿、前交叉韧带或后交叉韧带急性损伤等,还有一些比较少见的膝关节病变,如滑膜软骨瘤病、腱鞘巨细胞瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血管瘤等。

  此外,膝关节痛还可能是某些全身系统性疾病中的一个局部的临床表现。常见的有代谢性疾病,如痛风性关节炎;还有自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、关节病型银屑病等。

  总而言之,不能把膝关节痛都默认为半月板损伤,需要根据受伤的情况、疼痛的部位进行初步排查;有必要时,需结合影像学检查结果和基础性疾病,找专科医生进行综合判断。如此才能更早、更精准地进行诊疗,早日告别膝痛,重返运动。

  (作者分别为复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师、副主任医师)

  《 人民日报 》( 2024年05月24日 19 版)

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