暴发性胰腺炎患者的急救过程

2009-10-26  互联网 　　今年5月份，48岁的王先生酒后出现腹部剧痛伴腹胀、呕吐，难以忍受，就诊时被诊断为“重症急性胰腺炎”，给予对症治疗，后因病情迅速恶化转入哈医大一院重症监护病房，确诊为“暴发性胰腺炎﹑多器官功能障碍综合征﹑腹腔间隔综合征”，此时，患者腹内压过高，酸碱代谢失衡，内环境严重紊乱，生命危在旦夕。重症监护病房急请肝胆胰腺外科主任孙备教授会诊。孙主任意识到此病人病情复杂，马上请普通外科主任姜洪池教授一道会诊，并与重症监护病房主任赵鸣燕教授、其他普外科六个病区主任认真商讨后，果断决定立即为患者急诊手术，以解除过高的腹内压，尽快逆转多脏器功能衰竭。

　　专家们打开王某的腹腔后，发现腹部内都是钙化斑和大量渗出液;特别是打开胰腺被膜后，由于过高的压力及炎症反应，致使大量的渗出液如喷泉般在瞬间涌出，且整个胰腺组织已变黑坏死，姜洪池和孙备两位教授为其做了“胰腺被膜切开减压术、胰腺坏死组织清除术和前腹-后腰部对吻式引流术”。为了充分减轻腹腔压力，他们应用了目前国际上先进的“暂时性腹腔开放技术”，即将“大网膜、胃、横结肠”暂时留置于腹壁外。术后，患者腹内压增高症状显著缓解，重要脏器功能得到暂时恢复。

　　尽管初战告捷，更为严重的问题还是一一地出现了：由于王某病情危重，暴发性胰腺炎呈现出持续性、序贯性坏死，同时伴随全身炎症反应综合征，使得大网膜等脏器无法置入腹腔，加之坏死的胰腺组织继发化脓感染，合并严重的肺感染、肺不张、急性呼吸急迫综合征及全身脓毒血症、真菌性败血症，加之患者自身免疫力低下，前前后后共经历了14台大手术，在医院度过了130多个日日夜夜。

　　由于胰腺自身分泌的胰酶具有极强的腐蚀性作用，极易导致周围血管破裂出血，一旦出血将是难以修复性的、致死性的。然而，孙备主任技高胆大，每次都亲自为患者清除化脓的坏死组织。在医护人员的共同努力下，王先生终于痊愈，并于近日出院了。