【专家讲堂】冯鹏程主任：股骨头坏死能治好吗?

2020-04-29  互联网

　　引言：股骨头坏死作为骨科常见难治性疾病，发病也越来越年轻化，国内目前需治疗的股骨头坏死患者有500万-750万例，且每年以10万-20万例的速度增长。有些才确诊不久的患者对这个疾病一无所知，急于获得治疗效果，四处寻求治疗方案，却没有得到一个满意的结果，还有很多患了股骨头坏死的病人经治疗后病情仍然反反复复，深受疾病折磨。无论是确诊不久还是久治不愈的患者，他们都面临这样一个疑惑：股骨头坏死还能治好吗?

　　南京股骨髋医院冯鹏程主任：随着医疗水平的不断发展，骨科技术水平也大大提升，股骨头坏死虽然是骨科疑难杂病，但并非是不治之症。近些年来随着精准医学的不断发展完善成熟，除了解除患者股骨头坏死患者的疼痛和关节受限外，导致股骨头坏死的几大核心问题也得到了解决，大大提高了股骨头坏死的治疗效果，给广大患者带来了新的曙光。得了股骨头坏死的的患者只要通过专科的系统治疗，不同分期的股骨头坏死都能得到一个很好的治疗。

　　科学治疗股骨头坏死

　　着力解决俩大重心问题

　　股骨头坏死的治疗不是短暂解除疼痛受限等症状，核心问题未得到解决、疾病发展未能得到彻底阻断，疼痛受限依旧会反反复复困扰患者，甚至发展到晚期塌陷严重而不得不置换的境地。那么推动疾病发展的两大核心关键是什么?

　　股骨头坏死是因股骨头血运缺乏带来的一系列骨细胞死亡、凋亡，激发破骨细胞活性大量吞噬坏死骨的细胞使坏死区骨小梁断裂、囊性变，最终发生塌陷。股骨头坏死其病在骨组织，根在血运问题，血运受阻是推动股骨头坏死病情进一步发展和恶化的关键，缺血问题是推动病情进一步发展和恶化的关键。因此，只有股骨头恢复正常供血了，才能终止病情发展。所以治疗股骨头坏死第一个需要解决的问题就是恢复股骨头供血，阻断坏死根源问题。

　　当股骨头坏死发生塌陷后，此时疾病的性质也发生了改变，病变不仅仅局限在股骨头内，还会影响头臼关系和关节软骨，不仅直接影响髋关节的功能，导致关节功能丧失，同时还会影响坏死的修复。塌陷往往也直接成为股骨头坏死是否置换的一个重要指标，而塌陷问题往往被视为股骨头坏死治疗中的一个“分水岭”。所以治疗股骨头坏死第二个需要解决的问题就是阻断塌陷进程，促进新骨生成。

　　【改善血液循环，恢复骨头血运】

　　股骨头坏死病在骨质、根在供血!缺血不仅是导致股骨头坏死的根源，也是推动股骨头坏死疾病发展的关键。缺血问题得不到全面解决，保髋的最终效果就很难确定。

　　明确缺血原因，辨证治疗“病根”

　　股骨头血管分为外部动脉和内部静脉，关于股骨头坏死供血受损的治疗，也需分内外两部分进行!

　　针对外部供血问题的治疗：首先，股骨头外部供血问题主要有血液粘稠问题、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压等情况，需要通过股骨头坏死专项检测，明确是哪一种或哪几种问题，以及具体供血受损的程度状况等。由于外部供血问题更偏向多样化，因此在治疗过程中需针对具体问题采用多学科联合治疗的方式，治疗的方法根据病情和患者需求可采取多学科精准联合用药、多学科微创保髋等方式。

　　针对内部血运障碍的治疗：股骨头内血运问题主要分为三个分期：静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。针对股骨头头内微血管(即：毛细血管)的血运障碍问题，需通过血液造影检测明确血运分期。治疗过程中则需针对不同血运分期采取针对性的供血治疗，通过促进骨内毛细血管、骨细胞再生，达到改善血运、修复受损骨质目的!

　　【精准治疗技术】迅速打通股骨头血运的生命线——可视血堵融通术

　　为解决股骨头坏死根源问题，科研人员一直在苦苦钻研，直到21世纪初，国际最新股骨头坏死血管疏通领域取得重大突破，被成功研发，血运恢复有了前沿技术的支撑，成功率大大提高。可视血堵融通术从股骨头坏死的病根血管堵塞入手，在360度可视的情况下，精准靶向定位，通过股动脉毫米微针穿刺，直接将溶栓、扩血管药物注入股骨头三大供血动脉--旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、圆韧带动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解，恢复血管的供血功能和静脉回流，使得血堵被融通，血供正常，迅速打通股骨头血运的生命线，从根源阻断病情发展，为预防塌陷和后续新骨生成奠定基础，从根源上实现保髋目的。

　　【防治塌陷进程，阻断病情发展】

　　塌陷因为其严重的后果性，成为衡量股骨头坏死是否置换的一个重要指标。及时防治塌陷是后面患者得以成功保髋，恢复正常生活的重要关键点。

　　明确塌陷本质

　　值得注意的是，塌陷的进展与修复反应密切相关，特别是坏死区骨吸收作用。股骨头坏死后，坏死骨仍保留负重能力，随着修复重建的开始，破骨细胞对坏死骨的吸收造成结构的破坏和力学性能降低，最终发生塌陷。

　　不断摸索技术

　　在成功明确股骨头坏死塌陷的根源机制后，为了标本兼治，精准治疗，经过十余年临床攻坚克难，由包括北京协和、北京301、北京积水潭等全国50余名知名专家在内组成的中华股骨头坏死医师联盟，成功研制出对抗股骨头坏死塌陷的核心关键技术——成骨因子技术。

　　最新科研成果——防治塌陷取得重大技术突破

　　防治塌陷的本质就是延缓或者抑制坏死骨吸收直到有足够新骨生成，从而保持股骨头骨结构。成骨因子技术从解决塌陷问题的根源出发，在全程可视条件下，通过专科检测精准定位坏死灶，确定治疗点，在微创介入的前提下，将复合成骨细胞的同种异体、及抑制破骨细胞活性的相关制剂，靶向注入坏死区。一方面抑制破骨细胞活性，减缓骨破坏与吸收、阻断塌陷;另一方面促进成骨细胞不断增殖，提高骨再生能力最终促成坏死区新骨的生成，保住髋关节，实现成功保髋!

　　股骨头坏死的治疗除了要对应解除症状外，更需从俩大重心问题入手，在专科检查的基础上，查明患者的发病诱因、分期分型，实施对症治疗，科学治疗股骨头坏死，让病情真正能够被阻断，从而保障保髋效果，实现理想疗效。

　　【冯主任结语】

　　随着精准医学的发展，股骨头坏死是完全可以治好的，但值得注意的是，股骨头坏死作为一项进展性很强的疾病，患者一旦确定自己得了股骨头坏死，一定要及时去正规医院进行治疗，积极的对抗病情，进行正确的治疗选择，同时遵从医嘱、积极配合治疗，这样才能取得最后的成功。

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