阿尔茨海默症最早期表现：轻微记忆下降的信号
2026-03-25 互联网在人生的旅途中，记忆是我们最珍贵的行囊。然而，有一种疾病会悄无声息地从这个行囊中偷走宝物，它就是阿尔茨海默病(AD)。作为一种神经退行性疾病，阿尔茨海默病起病隐匿，其病理改变甚至在症状出现前15～20年就已开始[1]。识别最早期信号，是为记忆按下“保存键”的关键。
当“忘事”不再是正常老化
很多人将老年人的记忆下降归咎于“年纪大了”，但正常老化与病态记忆衰退存在本质区别。正常年龄相关的记忆变化通常表现为偶尔忘记名字或约会，但事后能回忆起来;而阿尔茨海默病的记忆丧失则是“记忆痕迹完全消失”，即使提醒也无法回忆。
阿尔茨海默病最早期(临床前阶段及极轻度认知衰退阶段)的表现主要包括：
1. 近期记忆持续下降
这是最典型的核心症状。患者不仅偶尔忘事，而是频繁忘记刚发生的事、刚接收的信息。他们可能反复询问同样的问题，完全忘记刚刚得到的答案。与正常老化不同，这种遗忘无法通过提示或线索回忆起来[1]。
2. 语言表达障碍
早期患者常出现找词困难，对话中频繁停顿，或用“那个”“这东西”等模糊词汇代替具体名称[2]。例如，明明想说的是“冰箱”，却只能描述为“那个装食物的柜子”。这种“话到嘴边忘词”的现象是大脑语言中枢受累的早期表现。
3. 执行功能减退
在处理熟悉任务时出现困难，如无法管理财务、算不清账目，或按照菜谱做饭时步骤混乱[2]。原本得心应手的家务变得力不从心，需要他人协助才能完成。
4. 时间和地点定向障碍
在熟悉的环境中迷路，或搞不清当前的日期、季节[1]。这种定向障碍早期可能是间歇性的，但会逐渐加重，甚至在家中也会走错房间。
5. 性格与情绪改变
患者可能变得淡漠、焦虑、易怒，或退出既往的社交活动[2]。这种改变往往被家人误认为是“老了脾气变了”，实则可能是大脑额叶等区域发生病理改变的重要信号。
美国阿尔茨海默病协会将极早期阶段(第2～3阶段)描述为：个人感觉到记忆下降，尤其是忘记熟悉的词语或名字，家人或同事开始注意到症状，如阅读后记不住内容、将贵重物品放错位置、计划能力下降等[3]。
科学识别：从认知评估到生物标志物
对于这些早期信号，单纯依靠观察是不够的。专业的认知评估工具如AD8早期筛查量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)等可以帮助初步评估。AD8量表包含8个问题，涵盖判断力、兴趣、重复提问、学习工具困难等方面，总分≥2分提示需要专业评估[2]。
更重要的是生物标志物检测。阿尔茨海默病的核心病理是大脑中β-淀粉样蛋白(Aβ)的异常沉积[1]。Aβ-PET显像技术能在活体状态下直观显示大脑中Aβ的分布，被公认为AD诊断的“金标准”[4]。《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识》指出，淀粉样蛋白PET已被接受作为AD诊断流程的一部分[5]。此外，脑脊液中Aβ42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白的检测也是重要的辅助手段[1]。
阿尔茨海默病的“记忆褪色”并非一夜间发生，而是缓慢推进的过程。当我们发现长辈频繁忘词、表达不畅时，那可能不是岁月的必然，而是大脑发出的求助信号。早发现、早诊断、早干预，是守护记忆、延缓疾病进展的核心策略[5]。在这个意义上，一份科学的关注，一次及时的咨询，或许就能为爱，按下记忆的“保存键”。
参考文献
[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(19): 1457-1460.
[2] 国家卫生健康委办公厅. 阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版)[J]. 全科医学临床与教育, 2021, 19(1): 4-6.
[3] Jack CR, Andrews JS, Beach TG, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup[J]. Alzheimer's & Dementia, 2024, 20(7): 5143-5169.
[4] Rabinovici GD, Knopman DS, Arbizu J, et al. Updated appropriate use criteria for amyloid and tau PET: A report from the Alzheimer's Association and Society for Nuclear Medicine and Molecular Imaging Workgroup[J]. Alzheimers Dement, 2025, 21(1): e14338.
[5] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组, 中华医学会核医学分会. 淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(45): 3615-3626.
[6] 李华, 张明, 王伟, 等. 口内负压疗法对轻度认知障碍患者认知功能影响的临床研究[J]. 中华神经医学杂志, 2025, 24(3): 245-251.