2020年疫情持续影响下,市民对健康问题关注度提升,“怕进医院更怕住院”成为话题点。为提升市民保障,平安健康险推出“深圳补充住院医疗保险2020版(简称:住院补充险)”产品,在医保基础上,针对住院医疗进行全方位保障升级。
医保保障有特定范围
众所周知,医保是最直接的保障,包括职工医保、居民医保及新型农村合作医疗。医保虽人群覆盖面广,但有特定保障范围,我们以广东的政策为例:
门诊医疗:居民医保可定点在一级医院(比如一些社区医院),单次可报销70元,年度最多可报销800元;而职工医保在一二三级医院都可定点,单次可报销140元,年度1000元。
市内住院:居民医保在不同等级医院报销比例不同,三级医院报销比例为75%;职工医保,只要连续缴纳满半年以上,可以报销95%。
市外住院:如前往医保购买地以外城市就医,不同情况对应的报销比例不同:经批准前往市外定点医院就医的,按本市医保报销比例报销;自行转外市外定点医院就医的,居民医保按同级医院报销比例相应降低20%,如去市外三级医院就医,只能报销55%,职工医保70%。
综上所述,购买了职工医保半年以上者,可在市内住院报销95%,但这是否意味着拥有医保就足够了呢?其实不然。
根据2020年5月国家医保局、药监局发布的数据:在约17万个药品中,国家医保目录内的中甲类药品640个,乙类药品2003个,其他不在医保目录范围内的药品约16.7万(其他药品及进口药品)。
在规定中,使用甲类药品可完全报销;使用乙类药品扣除自付部分后按比例报销;丙类药品则在医保目录外,需要完全自费。例如:王女士购买了职工医保满半年以上,因卵巢癌去三甲医院住院一个月,总共花费了25万元,住院期间使用甲类药费用共8万元,使用乙类药5万,其他药12万;假设乙类自费比例为10%,即0.5万,则王女士本次住院医保可报销的费用为:(8万+4.5万-800元)*95% =124200元,需要自己承担的费用为125800元。
以此案例可分析,所谓医保报销95%,并非指报销所有住院费用的95%。而医保不能报销部分,则可以通过住院补充险来实现保障。
住院补充险全方位加持
住院补充险意在医保基础上加持保障,但其保障内容却不仅仅是乙类、丙类药品方面,更关乎到就医的各个流程环节。
首先是津贴方面。住院补充险医疗险可以为投保人提供1万元疾病津贴(120种特定疾病)。
其次是赔付金额和范围方面。住院医疗费用在扣除1万元免赔额后可报销100%,医保目录内、外均包含(包括进口药、特药),最高可报销100万元。同时,在保障范围上,今年特别增设特定门诊保障,主要包括:门诊大型医疗设备检查和治疗项目,以及门诊手术费用保障,兼顾到了住院前后的医疗范围。
再次,也是最为特别的健康服务方面。可为患者快速协调住院治疗,开设绿色通道,并安排主诊医生或优选推荐医生,整个就诊过程都有陪诊专员全程陪同。除此之外,根据需求还可由专业分诊医生协助预约全国肿瘤专家团队进行二诊,提供书面诊疗建议和治疗方案建议。
综上,住院补充险能很好的对医保进行保障升级,能让广大市民更好应对家庭重大疾病带来的影响,可谓是“小价钱大保障”之选,深圳居民可在6月-7月关注公众号“城市一账通”购买。