人工耳蜗科普丨专访吴佩娜主任：双侧人工耳蜗植入
2020-05-21 互联网编者按
我国开展人工耳蜗手术已经有25年的时间了。在这25年的时间里，超过8万的听力损失患者已经植入了人工耳蜗。但这8万仅仅是我国适合做人工耳蜗听力患者中的极小一部分，大多数的听力损失患者因为对人工耳蜗信息不了解，而始终对人工耳蜗植入怀有迟疑的态度，因为听力损失无法拥有更好的生活质量。为此，耳之家特别邀请了在人工耳蜗领域有着丰富临床经验的几位专家，为大家讲解关于人工耳蜗植入的相关话题，就人工耳蜗植入效果、双侧植入、语前聋和语后聋的效果差异及人工耳蜗未来发展趋势等几个方面带来分享。希望这些分享能为处在迷茫中的你带来一些好的消息，以享受更美好的生活!
人物介绍
吴佩娜 主任医师 教授
广东省人民医院 耳鼻喉-头颈外科
广东省人民医院耳科主任，南方医科大学教授，硕士导师，国家人工耳蜗助残项目手术专家专业特长：擅长耳显微耳神经外科，聋病的诊治及听觉植入。卫生部国家人工耳蜗助残项目指定复筛及手术医生之一。广东省人民医院国产人工耳蜗临床实验项目负责人。对耳聋、眩晕、面瘫、耳畸型、耳流液、耳鸣、侧颅底肿瘤的诊治及儿童听力筛查和干预有较深刻体会。特色：人工耳蜗植入治疗重度或极重度感音神经性耳聋。内耳结构及残疾听力保存的微创技术为目前特色。对严重耳蜗畸形等复杂病例有丰富的手术成功经验。研究方向：1、耳显微外科传音性聋及感音性聋听觉重建的相关研究 ;2、从声学视角研究人工耳蜗植入单双侧选择、术中残余听力及内耳精细结构保护与术后言语分辨的相关性;3、内耳畸形的影像和听力学临床研究。主要业绩：卫生部国家人工耳蜗助残项目指定复筛及手术医生之一。广东省人民医院国产人工耳蜗临床实验项目负责人。连年中国名医百强榜中耳炎外科TOP10 DR。羊城好医生。研究资助 : 先后主持并完成省科技计划项目及省自然科学基金项目多项。卫生部2012年卫生行业科研专项耳科学子课题“感音神经性聋人工耳蜗植入临床路径及推广”分课题承担单位负责人;广州市科技计划项目《成人语后聋听觉皮层功能性磁共振成像特点及其与人工耳蜗植入后言语分辨率相关性的研究》。
采访内容整理
双侧植入有哪些好处?
说到这个问题，我觉得可以回归到我们日常生活一个很简单的体验。我们正常人都是两只耳朵来听声音的，那么植入单侧耳蜗的小朋友就相当是单侧聆听，这个(与双侧聆听的)差别，我们自己只要是在一个有几个人说话的环境下，你捂住一只耳朵听，跟放开两只耳朵听，你自己都可以感知到差别。
我们都知道人类是需要双耳聆听的，通过双耳聆听，我们可以对声源的定位或者是在噪音环境下对声音的感知分辨会有很大的优势。当然，单侧植入可以让孩子听到声音，听清楚声音，假如在语言发育的关键期，那么他就可以听清楚，就可以说清楚的话，这是完成了一个很大的进步。但是随着大家对生活质量的要求的提高，我们还是希望能够尽可能的接近正常的人群，所以还是建议要双耳聆听的双侧植入。
一侧没有听力，另一侧的听力70—80分贝，有必要双侧植入吗?
双侧植入的适应症，其实跟单侧是一样的。根据国外的、国内的指南，假如听力达到了重度或者极重度的感音神经性聋，就建议要做人工耳蜗植入。可能会有的家长说，是不是可以一边植入电子耳蜗，另外一边佩戴助听器，这是一个比较有争论的问题。
就像我刚才前面提到了，假如两只耳朵都能够听得很清楚，那么声源定位，声音立体感的感知，噪音环境下的分辨是有很大的优势的。那假如是一边植入了人工耳蜗，它可以完成声音高分辨的感知，另外一只耳朵又达到了重度以上的(听力损失)，这个时候假如有可能两侧植入，他就可以达到相当于双侧聆听到清楚声音的这么一个效果。
但是这里面还存在有另外一个关注点，就是假如没做人工耳蜗的那一边，是70-80分贝，这正好是一个门槛线，到底是助听器还是电子耳蜗。单纯这只耳朵佩戴助听器从理论上来说是不可能分辨清楚的，只能够增强对声音的感知，声音感知再配合对侧的(人工耳蜗)植入，能够比较清晰地分辨，可能对声调的感知会有优势。但是假如这只耳朵用助听器，然后70-80分贝耳朵这个方向传来的声音，只能感知声音，但分辨不清楚，同样会给我们的学习、还有日常的社交活动造成一些困难。所以有可能的话，我觉得(听力)只要达到重度以上，双侧植入还是会有一些优势。
家长担心手术痛苦，考虑分期双侧植入，如何看待这种认知?
这个问题问的挺好的，也是好多家长关注的。双侧植入就是做完一边(人工耳蜗植入)以后，我们很好的重新调整体位，再做另外一边，所以它的手术风险、手术并发症等不会增加。假如(手术)团队配合很好，双侧植入的时间也不会很长，像我们一般两边植入在三个小时左右就可以完成的很好了。
到底是两边同时给他植入呢，还是只植入一边，让他能够现在应付他的学习生活，然后等他长大以后再植入对侧。首先有一点就是他双侧都必须要达到电子耳蜗植入的听觉障碍的标准。第二个，假如两边都是达到植入标准，相比一边先植入，然后隔几年以后再植入，那么同期植入后他的语言康复过程可以大大的缩短。因为当植入一边时，我们的听觉中枢会出现一些功能的重塑，几年下来已经形成了一个模式。这时候再给他植入另外一边，可能他的康复过程，他的整个适应会比较困难一些。但是前提是两只耳朵植入，肯定是比单侧植入有优势的。最后要达到双耳聆听，双侧植入的效果，又要缩短他的康复周期，使得康复更轻松更简单，所以有条件我觉得应该同期双侧植入会好得多。
对于双侧植入，家长最主要的一个考虑就是手术风险、手术安全的问题，当然有另外一个因素，可能某些地方医保政策或者其他报销政策的问题，可能只植入一边。那么像这样的小朋友要完成双侧植入，我建议间期最好是6个月之内。假如6个月之内，他的整个康复过程，跟同期植入是接近的，最好是不要超过一年。
考虑单侧植入等待未来的新技术、新药物，是否可行?
这个问题主要是看家长跟成年病人本身的对生活质量的要求，还有对未来技术的一个认知。我觉得现在科技发展非常的快，未来什么可能都是可能的。问题在于，假如是针对小孩来说，双侧植入可以完成我刚才提到的声源定位，噪音(下)分辨，声音的空间立体感的感知这些优势。假如是为了留着耳朵给未来，在多年等待的这个过程，可能会很漫长，可能会几十年，他就不能够享受到双侧聆听的优势。
所以我觉得看个人的要求，这真的是一个需要大家都思考的问题。但是话说回来，家长最大的担心就是担心电子耳蜗植入以后，内耳本身的精细结构会受到破坏。但是我们这么多年坚持微创的理念，我觉得只要做得规范细心，严谨，我们的手术对整个内耳的创伤可以越来越轻，精细结构基本上都是可以保护的很好，残余听力也有相当比例的病人可以得到保全。我们跟踪下来，尤其是成年病人，因为他们术后的复查非常方便,简单的纯音测听就可以完成，我们就可以了解他的残存听力。从我们的资料显示，这个(残余听力的)保全还是非常乐观的。所以我觉得家长对于要留给未来这方面的这种考虑和担心，我觉得其实必要性很小。
植入人工耳蜗后会对做核磁共振检查产生影响吗?
说到这个问题，我觉得是所有接受电子耳蜗植入的小孩包括成人，他们都关注的。因为我们从生下来到一百岁，这么漫长的一个过程，我们肯定会有机会需要接受磁共振，尤其是头部的磁共振的检查。做磁共振检查时，我们都知道，我们身上不能有任何金属的东西，尤其是磁铁。电子耳蜗的植入体里面比较关键的一个部件就是有一个小小的磁铁，通过这个磁铁，我们才能够完成植入体体内部分跟体外部分的耦合，甚至是信息的传递，所以磁铁是很重要的。但是即便再小的磁铁进到磁场，多少是会有影响的。
对一般的植入体，假如病人植入电子耳蜗以后需要做磁共振。这个时候我们还是建议病人要选择1.5T的磁共振机。另外，进入检查室之前一定要做特殊的固定包扎。对于个别脑部病变比较特殊的病人，为了减少伪影方面的影响，可能还需要临时做一个小手术，把植入体里面的小磁铁取出来。在完成检查以后，再把它放回去。我们常规都是5天到7天才拆线，所以病人可能会有那么几天的时间不能带耳蜗，在这几天他会处在一个静息的这种世界里。
(美国AB耳蜗)Ultra 3D的植入体，它最大亮点就是磁铁的设置问题。它跟以往的植入体的磁铁不同，以往植入体上面的磁铁是一个圆形的、小小的、成一块的小磁块。新款的(植入体)，它是用一种特殊材料，把磁块分解为四根独立的磁条，四根独立的磁条在磁场里面可以完成360度三维的自由方向的调整来适应磁场的方向，这样就最大可能减少了扭矩，从而减少磁场对植入体的影响。所以我觉得它很有优势。这一款植入体植入以后，如果病人需要做磁共振，哪怕是3.0T的磁共振，它都是可以的。另外，也不需要在进入检查室之前要做一个特殊的包扎，检查过程和检查完以后，局部的疼痛感可能会很轻。磁铁移位的可能性几乎为零了。
所以我们在手术前跟病人以及病人家属交流、谈话的时候，我们就不需要花很多的功夫解释，植入电子耳蜗后，假如需要做核磁共振，你需要注意什么，可以省去很多这方面的解说，也可以减少病人对这方面的担忧。