胸导管引流“排毒”，缓解硬皮病肿胀改善病情，提高罕见病治疗效果！

　　胸导管是人体最大的淋巴管，当受某些疾病影响出现淋巴回流受阻时，可以通过胸导管引流的方法帮助缓解，对于胸腔积液等能起到治疗作用。由于淋巴液具有一定的免疫功能，因此随着医疗研究的进展，人们发现通过胸导管适当引流淋巴液可具有一定的解毒和免疫抑制作用。基于这种原理，河北以岭医院深入研究，克服手术操作困难，不断拓宽胸导管引流术适用范围，创新性将其应用于硬皮病等风湿免疫罕见病的治疗上，并结合中医辨证用药、内外兼治的特色治法，中西医“双管齐下”，在防止疾病反复、提高患者生存质量方面优势明显，在临床收获了良好的治疗效果。北以岭医院订阅号

　　01传承发展 一切为了患者的健康

　　“胸导管引流术原本是用来治疗淋巴回流受阻、胸腔积液等病变，但我们在长期的临床过程中总结探索发现，将该方法用于某些与免疫相关的罕见病，如硬皮病等，可以收获意想不到的疗效。”石家庄市名中医、河北以岭医院副院长、风湿病二科主任郭刚表示，淋巴液具有运输营养物质、调节体液平衡，以及防御和免疫功能，同时，在生病的过程中，淋巴液内也可能会产生一些自身抗体、细胞因子、炎症因子及免疫复合物等;对于一些免疫疾病来说，淋巴液中所含的这些物质可能会引起免疫炎症反应，导致皮肤肿胀、硬化等表现。因此，如果可以通过引流等方式适当排出淋巴液，那么相应的就可以使引起病变的自身抗体、细胞因子、炎症因子及免疫复合物等排出体外，从而减轻免疫炎症反应，缓解相关症状。胸导管则是人体最大的淋巴管，如果需要开展引流，那么胸导管是相对来说较为合适的。

　　基于上述原理，河北以岭医院风湿病二科积极探索胸导管引流术在硬皮病等风湿免疫疾病上的应用。“由于目前在临床开展胸导管引流术较少，该项技术一度濒临失传。但我们认为，只要有利于患者改善病情，不管多困难，该项技术都应该传承下去。”郭刚教授表示，为了帮助更多的罕见病患者改善病情、缓解症状、提高生活质量，河北以岭医院风湿病二科团队邀请了相关技术领域的专家，学习手术经验，不断提升手术操作技巧。不久前该科面向临床患者进行征集，为符合病情的五名系统性硬皮病患者顺利开展了胸导管引流术，均取得了令患者满意的治疗效果。

　　02胸导管引流改善硬皮病症状

　　今年还不到40岁的刘先生是接受胸导管引流术治疗的五名患者其中之一。他正值壮年，身体平时还算不错，根本没想到自己会患上硬皮病。但是在不久前，他发现自己的皮肤出现了肿胀等症状，尤其是手指关节、胳膊、面部和前胸等部位较为严重，双手遇冷还会有白青紫等颜色改变。这些“怪症”是怎么回事呢?刘先生自己上网进行了搜索，但是网络上的说法五花八门，他越看越担心，终于去医院做了检查。相关化验检查结果显示他抗体阳性，再结合症状表现，刘先生被确诊为系统性硬皮病。

　　“由于该患者的病情正处于肿胀硬化期，而且从整体来看他的身体状况较好，因此我们综合考虑，首先为他采取了胸导管引流的方法以改善症状，并为后续进一步治疗创造条件。” 郭刚教授表示，一般来说，硬皮病可分为肿胀期、硬化期和萎缩期，胸导管引流的治疗方法适用于肿胀期和硬化期;而且，由于淋巴液中也包含一些营养物质，在引流的同时势必会造成营养丢失，因此使用胸导管引流的另一个条件就是患者的一般身体状况尚可。

　　硬皮病属于免疫性疾病，患者的皮肤肿胀、硬化等表现往往与免疫炎症有关。因此，使用胸导管引流治疗硬皮病，能够通过引流排出可能会引起病变的自身抗体、细胞因子、炎症因子及免疫复合物等，从而减轻免疫炎症反应，缓解相关症状。应用胸导管引流的方法，比起单纯服用激素、免疫抑制剂等药物来说，症状改善更为显著，甚至可起到“立竿见影”的改善效果。

　　03精细操作 提高胸导管引流术治疗效果

　　胸导管引流术是在左侧锁骨下切开一道3~5厘米的小口，探查到胸导管，再将引流管插进去，即可将淋巴液引流出来。总体来说，胸导管引流术创伤极小，而且对于硬皮病等罕见病症状改善效果较好，然而该项手术在临床开展却并不太多。对此，郭刚教授表示，胸导管引流术虽然并不复杂，但操作起来却有较高的难度。这是因为，胸导管本身较细，再加上患者的个体差异，因此在探查时需要极丰富的临床经验才能准确找到位置;而且，这也需要术者在手术时必须高度集中精神、精细操作才能将引流管准确插入胸导管内。

　　胸导管引流术

　　“虽然胸导管引流术做起来比较麻烦，但为了能让患者得到更好的治疗改善，我们科室团队迎难而上，从手术器材、团队配合各方面充分保证了手术的顺利开展。”郭刚教授表示，为了适应极细的胸导管，风湿病二科特别向医院打报告采购了比常规尺寸更细的特殊引流管，整个医疗团队同心协力，周密配合，为符合手术适应症的患者成功完成了胸导管引流术。术后患者症状均得到了明显改善，肿胀消退，皮肤也重新变得柔软起来。

　　此外，郭刚教授提醒，由于引流淋巴液不可避免会造成营养素的流失，因此患者在引流期间也要遵医嘱补液、补充必要的营养;同时，患者也要注意引流管的护理，在翻身等日常活动时需注意避免压折引流管，必须保持引流管的通畅，避免渗漏、感染等情况的发生。

　　04中医药辨证 标本兼治

　　在做胸导管引流的同时，刘先生还在河北以岭医院风湿病二科接受了规范的中西医药物治疗，再加上中药封包、雷火灸、针灸、熏洗、红外线等中医外治法，系统治疗，综合调治，目前症状明显好转，病情稳定。

　　对此，郭刚教授表示，由于发病机制复杂，病因不明，硬皮病目前还没有能“彻底根治”的治疗方法，属于疑难疾病，不过，随着研究的深入，目前认为中西医结合疗法能起到较好的治疗效果，能够较为有效地控制硬皮病病情发展，改善其症状，提高患者生活质量，并延长生命。因此，即使患者已经做了胸导管引流，也需要接受药物治疗，尤其是在辨证基础上的中医药内外治法，更能针对不同患者的个体状况进行调治，控制病情发展;并可减少激素和免疫抑制剂的副作用，降低继发感染的几率，并有效抑制纤维增生，缓解皮肤增厚变硬等多种症状。

　　郭刚教授在多年对硬皮病的诊疗与研究中，总结出了一套行之有效的中西医结合治法，以“临床与科研结合，内治与外治结合、传统中药与现代制药技术结合、中医络病理论和前沿医疗技术结合”为特色，坚持中西医结合治疗硬皮病，并创立了“寒热—络病—脏腑”辨证体系指导治疗。在创新思想的指导下，大力攻关探索出了多种特色治疗方法，除了胸导管引流，还有“三辨三结合分期疗法”治疗肺纤维化、“硬皮病三期皮肤软化方案”等，以及中药药浴、离子导入、中药封包疗法、药膏外敷、大灸等中西医结合治法，开发出三十余种独特院内制剂，能够有效改善症状。

　　相关链接——认识硬皮病

　　硬皮病是一种影响结缔组织的罕见的自身免疫性疾病，属于罕见病，临床知晓率低。患者往往会出现严重的皮肤症状，甚至形成“面具脸”，皮肤失去原有的弹性，表情僵化、肢体关节活动受限。

　　硬皮病可分为局灶性硬皮病和系统性硬皮病，其中系统性硬皮病除可致皮肤受累外，还伴有双手遇冷变白青紫(雷诺现象)和不同程度的内脏受损，例如出现反酸烧心的症状，就是由于硬皮病累及了消化道;出现咳嗽气短症状，则是因硬皮病导致了肺间质纤维化病变;而乏力的症状则是因为病情累及肌肉所致。另外，该病亦可累及心脏、肾脏、神经等器官组织，严重者则会缩短患者的生命长度。可见，硬皮病不仅会让患者生活质量下降、心理负担增加，而且也会给生命健康带来严重威胁。