甲状腺知识周科普专题：带您认识甲状腺结节
2024-05-20 互联网——上海市浦东新区区科委科普资助项目(KPZ2023-12)
近年来，甲状腺癌(主要指甲状腺乳头状癌)的发病率越来越高，患者男女占比约1：4。从2022年国家癌症中心发布的数据看其发病排名升至女性癌症发病的第三位，严重影响生命健康及生活质量，因此把科学认识甲状腺癌、预防患甲状腺癌、及时发现甲状腺癌的科普知识传递到广大群众手里是极其必要的。
【科普讲堂】：什么是甲状腺结节?
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。部分“结节”虽然能通过触摸诊断被摸到，但通过超声检查不能明确诊断的“结节”不能称为甲状腺结节。体检未能摸到但是通过影像学检查发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见，正常人群中通过触摸检查能够发现3%～7%存在甲状腺结节，通过高分辨率超声检查能够发现高达20%～76%的人有甲状腺结节。5%～15%的甲状腺结节为恶性，即性甲状腺癌。良性、恶性甲状腺结节的治疗方式不同，对患者生活质量(quality of life, QOL)的影响和所需要的医疗花费也有较大差异。因此，甲状腺结节进行治疗前区分出是良性、恶性非常重要。
【科普讲堂】：甲状腺结节会有哪些症状?
(1)无症状：结节较小者多无自觉症状。通过体格检查或B超检查等偶然发现。
(2)压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两则压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿大时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。
(3)压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈交感神经节链，可引起Horner综合征，极为少见。
(4)压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿大可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
(5)压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上巨大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的水肿，同时在颈部和胸前区也可出现青紫色水肿。
【科普讲堂】：甲状腺良性结节是由什么引起的?
(1)单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿是引起结节性甲状腺肿最常见的原因。患病时间一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，在检查时偶然被发现。结节是腺体在生长和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节甲状腺肿，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿。患病较久的人群中部分区域内会出现较多纤维化或钙化，甚至骨化。由于结节的病理性质不同，其大小、硬度、外形都不一样。
(2)甲状腺腺瘤：甲状腺结节由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节导致。可能出现一个或者多个，有时与甲状腺肿同时出现或单独出现。腺瘤一般呈圆形或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织更硬，按压不痛。在扫描图上显示其摄入131I 功能为正常、增加或减低;甲状腺摄入碘率可正常或偏高。
(3)甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，相当坚硬，直径一般为3～4cm，通常按压后不痛，无摄入131I能力，故在扫描图上系一种“冷结节”，B型超声波检查常有助诊断。
(4)腺内出血：往往存在突然肿、痛病史，腺体内有像囊肿样肿块;有胶性结节的患者，质地较硬;有钙化及骨化的患者，质地坚硬。
【科普讲堂】：甲状腺结节钙化是怎么回事?
甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%钙化。一般认为，钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：
(1)砂粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，是乳头状腺癌的特异性表现。
(2)粗大的钙化影像中，有10%～20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。
(3)髓样癌通常为粗大颗粒和砂粒样钙化都有。
(4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
【科普讲堂】：甲状腺上发现的结节都是恶性的吗?
甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。判断甲状腺结节的良恶性，主要依靠病史、体格检查、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查，目前主要通过B超引导下穿刺活检进行术前确诊。
【科普讲堂】：如何区分甲状腺结节的良性与恶性?
(1)细针穿刺术：有条件的情况下可通过在B超引导下行细针穿刺活检;对于较大的结节进行细针穿刺细胞学检查，也是一个经济有效的检查方法。
(2)颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节，且同侧的颈淋巴结肿大较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
(3)甲状腺结节的个数：单个结节癌变的可能性远比多结节性甲状腺的概率大，如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。也有人认为，多结节与单个结节癌变概率一样，但对多年一直为单个结节者需要多加重视。
(4)结节的生长速度：生长快的结节提示可能为癌，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。
(5)结节的大小：目前认为，小于1cm的结节，除非有其他的高度怀疑是癌的因素而需进一步诊治，否则可以继续观察。
(6)甲状腺结节引起显著压迫症状：呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者，应手术治疗。
(7)结节的质地：质地较软、光滑，可以用手推动的结节大多为良性。坚硬、固定、不痛的结节，恶性的可能性大。
(8)B超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。结节如呈砂粒样钙化，且小于1mm，则是癌的可能性大，但如呈大块的钙化就不一定了。
(9)病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗，那么甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大;直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤，甲状腺发生恶性肿瘤的概率也较高。
(10)有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查(如核素扫描甲状腺、过氧化物(TPO)、降钙素等指标)对区分肿块的良性、恶性也有一定的参考价值。
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