阿尔茨海默症的5个阶段：别等记忆褪色，才想起关心

　　说到阿尔茨海默症，很多人第一反应是“忘事”。但真正可怕的不是忘记钥匙放在哪，而是忘记了回家的路，忘记了最爱的人。然而，这一切并非毫无征兆——从大脑最早的变化到重度功能丧失，通常会经历五个明确的阶段。看懂它们，就是最好的保护。

　　根据Mayo Clinic的临床分期，阿尔茨海默病通常被划分为五个阶段，从无症状的病理改变到重度功能丧失，病程可持续数年甚至数十年[1]。

　　第一阶段：临床前期

　　这是疾病的“无声”阶段。此时，大脑中开始出现β-淀粉样蛋白(Aβ)的异常沉积和Tau蛋白的缠结，但个体的记忆力、思维和日常功能完全正常，自己和家人都无法察觉到任何症状[1]。这一阶段可能持续数年甚至数十年。贾建平团队2024年在《新英格兰医学杂志》的研究发现，AD相关的生物标志物(如Aβ42)在临床症状出现前18年即可被检测到，这为超早期干预提供了宝贵的时间窗口[2]。

　　第二阶段：轻度认知损害

　　在此阶段，个体开始注意到记忆力和思维能力出现轻微变化，但这些变化尚不足以影响日常工作或人际关系[1]。例如，可能会忘记近期对话、约会或熟悉的信息。然而，并非所有MCI患者都会进展为AD痴呆。此时，通过Aβ-PET等核心生物标志物检测，可以帮助医生判断这些症状是否由AD病理引起[3]。

　　第三阶段：轻度痴呆

　　这是阿尔茨海默病最常被诊断的阶段。患者出现明显的记忆障碍，尤其是对新信息的遗忘，可能反复询问同一个问题[1]。此外，在解决问题、执行复杂任务(如财务规划)方面出现困难。性格也可能发生变化，变得退缩或易怒。语言表达上，可能难以找到合适的词汇来表达想法[1]。这一阶段的症状已足以干扰日常功能。

　　第四阶段：中度痴呆

　　疾病进展至此，患者的混淆和健忘程度加剧，开始在日常活动(如穿衣、洗漱)上需要他人帮助[1]。判断力严重下降，可能忘记身处何地或混淆家人。行为和心理症状常见，如产生毫无根据的怀疑、幻觉或焦躁不安，部分患者可能出现“日落综合征”，即在傍晚时分变得更加烦躁[1]。

　　第五阶段：重度痴呆

　　这是疾病的终末期。患者丧失沟通能力，无法进行有意义的交谈，言语可能仅限于零星词语[1]。身体机能持续下降，最终无法行走、坐立，甚至丧失吞咽功能。此时患者需要全天候的全面照护，肺炎、脱水、营养不良等并发症是常见的死亡原因[1]。

　　早期识别：从诊断到干预

　　2024年阿尔茨海默病协会发布的诊断标准修订版明确指出，AD应被定义为一种生物学过程，其诊断应依据核心生物标志物(如Aβ)，而非仅基于临床症状[3]。一旦通过Aβ-PET或高准确度的血浆磷酸化Tau217检测确认了AD病理，即使个体尚处无症状的临床前期，也应被视为AD诊断成立[3]。这为早期干预奠定了科学基础。

　　PET示踪剂的国内应用存在两情况，一是目前医院自行合成/生产的PET示踪剂(也称为自标药物)，主要用于科研目的使用的，尚未获得国家药监局正式批准用于临床常规诊断，对于尚未获批或未完成完整临床试验的诊断药物，其临床诊断的有效性和合规性仍存在不确定性。二是已经获得国家药监局批准且标准化生产及供应的示踪剂，如氟[18F]贝他苯注射液，这种示踪剂在国内2023年已获批，随后在医院顺利完成了临床使用，实现了国内AD的早期、精准、无创诊断，确保了诊断结果的准确可靠和过程合法合规。该药已实现商业供货，将大力推动我国Aβ-PET检测的普及，让我国在阿尔茨海默病的诊断和管理上迈出了重要一步，实现了早期精准诊断以及全程疾病管理。

　　阿尔茨海默症不是正常的衰老，而是一种可以被早期识别、早期干预的疾病。从临床前期的“无声无息”，到轻度认知损害的“蛛丝马迹”，每一个阶段都是大脑发出的求救信号。别等到遗忘成为日常，才追悔莫及。今天的一次了解、一次咨询，可能就是未来十年最珍贵的“记忆备份”。

　　参考文献

　　[1] Mayo Clinic. 阿尔茨海默病各阶段：疾病进展过程. 2025-10-17.

　　[2] 人民日报健康客户端. 可提前18年预警!阿尔茨海默病有了哪些筛查新方法?2025-04-21.

　　[3] Jack CR Jr, Andrews JS, Beach TG, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup. Alzheimers Dement. 2024;20(8):5143-5169.

　　[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南[J]. 中华医学杂志,2018,98(19):1457-1460.

　　[5] IRCCS Ospedale San Raffaele. Alzheimer's disease: the current state of early diagnosis through blood tests. 2025-09-25.