金博智慧：执行功能障碍与抑郁症及 ADHD 发病关联探秘

　　随着多种脑功能检测手段的出现及其在临床上的广泛应用，神经科学家和精神病学家已跳出感觉和运动功能的传统范围，开始注重脑的高级认知功能，并将之应用于临床诊断和治疗中。

　　其中，注意、学习记忆和语言等认知功能障碍已为多数临床医学家所熟悉，但对执行功能障碍的认识还处于开始阶段。对此，北京大学心理系的两位著名专家、周晓林和杨炯炯教授对此做了专门研究，探讨大脑执行功能的脑机制，以及在精神疾病、神经系统疾病和儿童精神障碍中存在的大脑执行功能障碍。

　　周晓林教授

　　杨炯炯教授

　　什么是执行功能?

　　执行功能是指人的许多认知加工过程的协同操作。即在实现一个特定目标时，人所使用的灵活而优化的认知和神经机制。研究执行功能就是要探讨不同的认知过程是如何参与并相互协调的。正常的执行功能可使人们在面对需要迅速做出决定的问题时，从众多的信息中选择必要的信息，实施计划行为，形成推理并解决问题。而执行功能障碍的患者则往往表现出认知、情绪和社会功能等方面的异常，如在完成计划、做决定、分类转换任务时，其作业成绩较低，且有易冲动、激怒和社会责任感下降等行为表现。如果您也因ADHD、学习问题、情绪问题等而忧虑，可以关注金博智慧公众号咨询。

　　执行功能包括以下几种类型：

　　1、注意和抑制。是将注意力集中于相关的信息和加工过程，抑制无关信息。

　　2、工作记忆。是指在短时间内贮存和保持信息的能力。

　　3、计划某一任务。

　　4、决定和监控。

　　研究表明，与执行功能相关的脑结构包括额叶-纹状体环路和小脑等。额叶-纹状体环路包括背外侧前额叶、眶额叶、前扣带回和基底神经节等。作为大脑进化中最高级的部分，额叶处于额叶-纹状体环路的中心。额叶的不同部位受损对执行功能的影响也不同，如背外侧额叶损伤对于注意、计划等影响较大，而眶额叶损伤的患者则在抑制功能、情绪等方面。

　　执行功能障碍与精神疾病

　　成人方面，执行功能障碍与抑郁症发病有密切关系。研究表明，抑郁症患者的主要认知功能障碍是记忆和执行功能障碍。

　　用事件相关电位技术证实，抑郁症患者组的负波波幅低，而晚期负成分波幅较健康对照组高，说明患者的抑制功能减弱。采用PET研究表明，抑郁症患者的左前扣带回和左背外侧前额叶的额叶局部脑血流量减少，而且这些变化与其认知功能和临床特征相关。

　　儿童方面，ADHD儿童表现与额叶损伤后的表现有相似的特征，主要表现为执行功能障碍。一项临床试验让ADHD患儿和8-12岁的正常儿童分别完成延迟反应和任务转换作业，结果显示，ADHD患儿的任务转换成绩较差，说明其抑制功能异常。进一步研究表明，ADHD病情严重者，在反应抑制和坚持性等方面的成绩比病情较轻者差，男孩的执行功能受损程度大于女孩。

　　因此，加强对执行功能的认识，对于成人和儿童精神疾病的治疗和康复，有着重要意义。